Уход за пожилыми с деменцией

Деменция меняет не только память. Постепенно человеку может становиться сложнее ориентироваться во времени и месте, выполнять привычные действия, общаться, принимать решения и безопасно оставаться одному.

Для семьи это означает, что уход приходится перестраивать. Причём не всегда нужно сразу делать за человека всё. На ранних этапах важнее помочь сохранить то, с чем он ещё справляется самостоятельно, а по мере изменений — постепенно увеличивать объём поддержки.

Универсального сценария ухода нет. У двух людей с одним и тем же диагнозом могут сильно различаться память, подвижность, поведение, сон и способность обслуживать себя. Поэтому ориентироваться полезнее не только на диагноз, а на то, как человек живёт каждый день и где именно ему нужна помощь.

Какие изменения могут заметить родственники

Деменция обычно проявляется не одним отдельным симптомом.

Семья может заметить, что пожилой человек стал чаще переспрашивать, забывает недавние события, теряет привычные вещи, путается в последовательности знакомых действий или хуже ориентируется в датах и месте.

Иногда меняется поведение. Человек становится тревожнее, раздражительнее, подозрительнее или, наоборот, более безразличным к привычным делам.

Могут появиться трудности с речью: сложно подобрать слово, поддержать разговор или понять длинную фразу.

Но отдельная забывчивость сама по себе не означает деменцию. Диагноз не ставят по одному эпизоду или домашнему тесту. Если изменения повторяются, нарастают и начинают мешать обычной жизни, их стоит обсудить с врачом. Диагностика может включать беседу с человеком и родственниками, когнитивное тестирование и другие обследования по показаниям.

Уход начинается с понимания того, что человек ещё может делать сам

Когда родственник начинает справляться хуже, естественное желание семьи — взять всё на себя.

Но полная замена человека в повседневных делах нужна не всегда.

Если пожилой человек ещё может самостоятельно одеться, умыться, поесть или выполнить часть привычного действия, лучше по возможности сохранить это участие.

Помощь может выглядеть не как «сделать вместо», а как небольшая поддержка:

• заранее подготовить одежду;
• оставить нужные вещи на привычном месте;
• разбить сложное действие на несколько простых шагов;
• дать человеку больше времени;
• спокойно напомнить, что делать дальше;
• помочь только на том этапе, который действительно вызывает трудности.

Способность человека участвовать в повседневных делах со временем может меняться, поэтому объём помощи тоже приходится пересматривать.

Сделайте повседневную жизнь более предсказуемой

При нарушениях памяти и ориентации человеку легче жить в понятной и знакомой среде.

Полезно, когда основные вещи лежат в постоянных местах, а день имеет относительно привычный порядок: подъём, еда, гигиена, отдых, прогулка или занятия происходят примерно в знакомой последовательности.

Необязательно превращать жизнь в жёсткое расписание. Смысл скорее в том, чтобы уменьшить количество неожиданных ситуаций и лишних решений.

Например, вместо большого выбора одежды можно заранее приготовить два подходящих варианта. Вместо сложного вопроса «Что ты хочешь сегодня делать?» иногда проще предложить конкретные варианты.

Так человеку легче ориентироваться, а родственникам не приходится каждый раз заново объяснять всю последовательность действий.

Безопасность дома: уменьшить риски, но не лишать человека самостоятельности

Когда появляются когнитивные нарушения, семья часто начинает бояться, что человек забудет выключить плиту, неправильно примет лекарства, упадёт или выйдет из дома и потеряется.

Эти риски важно оценивать, но меры безопасности должны соответствовать реальной ситуации.

Если человек путается в лекарствах, их хранение и выдачу стоит организовать так, чтобы исключить случайный повторный приём.

Если он забывает выключать бытовую технику, можно подумать о технических решениях, которые снижают этот риск.

На проходах лучше убрать предметы, о которые легко споткнуться, обеспечить достаточное освещение и проверить, насколько удобно человеку передвигаться по квартире.

Если есть риск, что человек уйдёт из дома и не сможет вернуться, семье нужно отдельно продумать безопасный способ контроля этой ситуации.

Главный принцип — не вводить ограничения автоматически «на всякий случай», а реагировать на конкретные риски.

Как разговаривать с человеком, у которого деменция

Обычная манера общения со временем может перестать работать.

Если человеку сложно удерживать длинную мысль, лучше говорить проще и короче. Одну просьбу или вопрос — за один раз.

Если кажется, что человек не понял, лучше повторить спокойнее или переформулировать, а не повышать голос.

Когда родственник снова задаёт тот же вопрос, постоянные замечания «я уже десять раз тебе говорил» обычно только увеличивают напряжение. Человек может действительно не помнить предыдущий разговор.

Если возникают сомнения, узнаёт ли он собеседника, можно спокойно представиться: «Это Катя, твоя дочь».

Иногда удобнее предложить два понятных варианта вместо слишком широкого вопроса. Например, не «Что ты хочешь поесть?», а «Будешь суп или кашу?».

Но эти приёмы не являются строгими правилами для каждого человека. Кто-то сохраняет способность хорошо поддерживать разговор долгое время, а кому-то уже требуется гораздо более простая коммуникация. Подход приходится подбирать по состоянию и реакции самого человека.

Что делать, если человек говорит то, чего не было

При деменции человек может путать события, даты и людей или быть убеждённым в том, что родственникам кажется очевидно неверным.

Первый импульс — доказать, что он ошибается.

Но долгий спор не всегда помогает. Если ошибка не создаёт опасности, иногда спокойнее уточнить, что именно беспокоит человека, и переключить разговор на реальную потребность.

Например, за словами «мне нужно домой» может стоять не буквальное желание ехать по конкретному адресу, а тревога, усталость или стремление оказаться в знакомой обстановке.

При этом любые резкие или необычные изменения поведения не стоит автоматически объяснять только деменцией. Если состояние человека заметно изменилось, это разумно обсудить с врачом.

Питание и бытовая помощь

Проблемы во время еды могут возникать по разным причинам.

Человек может забыть, что нужно поесть, отвлекаться, не понимать, как пользоваться приборами, или нуждаться в физической помощи.

В такой ситуации сначала полезно упростить сам процесс: спокойная обстановка, понятная сервировка, достаточно времени, минимум отвлекающих факторов.

Если человек способен есть самостоятельно, не обязательно сразу кормить его с ложки. Иногда достаточно подготовить еду, правильно поставить тарелку и находиться рядом.

Если появляются кашель во время еды, повторные поперхивания или другие признаки возможных нарушений глотания, не стоит самостоятельно подбирать лечебную диету или менять консистенцию пищи только по советам из интернета. Такие изменения лучше обсудить со специалистом.

Гигиена и одевание

То, что раньше занимало несколько минут, при деменции может стать сложной последовательностью действий.

Человек может забыть, зачем пришёл в ванную, надеть одежду в неправильном порядке или сопротивляться помощи.

Здесь помогает дробление задачи.

Не «иди умойся и переоденься», а сначала предложить умыться. Затем подготовить одежду. После этого помочь с тем элементом, который человек не может выполнить сам.

Если возникает сопротивление, давление редко делает ситуацию проще. Иногда лучше отложить действие ненадолго, изменить формулировку или попробовать снова в более спокойный момент.

Что происходит ночью

Ночные трудности особенно тяжело переносятся семьёй.

Человек может просыпаться, ходить по квартире, путать время суток, искать родственников или не понимать, где находится.

В первую очередь стоит сделать ночной маршрут безопаснее: обеспечить освещение, убрать препятствия, оставить необходимые вещи в доступном месте.

Если ночное поведение изменилось резко или стало особенно выраженным, это стоит обсудить с врачом, а не считать неизбежной частью деменции.

Для родственников важно учитывать и собственный сон. Если один человек месяцами фактически дежурит каждую ночь, домашний уход может стать физически невыполнимым.

Когда уход становится слишком тяжёлым для одного человека

Потребности человека с деменцией могут постепенно увеличиваться. То, с чем семья справлялась раньше, со временем может потребовать постоянного присутствия.

Стоит оценивать не только состояние пожилого человека, но и реальную нагрузку на того, кто за ним ухаживает.

Если родственник практически не может выйти из дома, регулярно не высыпается, постоянно тревожится, вынужден один выполнять всю физическую помощь и понимает, что больше не справляется, нужно искать дополнительную поддержку.

Варианты могут быть разными: распределение обязанностей между членами семьи, помощь сиделки, временное размещение или постоянный уход в подходящем учреждении.

Решение о размещении не обязательно означает, что семья перестаёт участвовать в жизни человека. Меняется прежде всего организация повседневного ухода.

Как понять, что домашнего ухода уже недостаточно

Универсального момента нет.

Для одной семьи критической проблемой становится невозможность оставлять человека одного. Для другой — ночное беспокойство. Для третьей — необходимость постоянно помогать при перемещении, гигиене и питании.

Полезно задать себе несколько практических вопросов:

• можно ли безопасно оставить человека одного хотя бы ненадолго;
• кто помогает ему ночью;
• справляется ли один родственник с физической помощью;
• удаётся ли регулярно выполнять гигиену и организовывать питание;
• есть ли возможность работать, спать и восстанавливаться у того, кто ухаживает;
• что произойдёт, если основной ухаживающий заболеет или будет вынужден уехать.

Если на большинство этих вопросов нет рабочего ответа, стоит заранее рассмотреть дополнительную помощь, а не ждать кризиса.

Уход при деменции в Стационаре «Новая медицина»

Стационар «Новая медицина» специализируется на уходе за пожилыми пациентами с проживанием.

Перед обсуждением размещения важно рассказать не только о диагнозе, но и о состоянии пациента: как человек передвигается, что делает самостоятельно, какая помощь требуется при гигиене и питании, как он ориентируется, что происходит ночью и есть ли особенности поведения.

Такая информация помогает предварительно понять реальный объём ухода и возможность размещения.

Если человек находится в больнице, вопрос дальнейшего ухода лучше обсуждать до выписки, чтобы семье не пришлось принимать организационные решения в последний момент.

Подробнее: как оформить пожилого человека в дом престарелых.

Подробнее: как выбрать частный пансионат для пожилого человека.

При деменции уход лучше строить не вокруг названия стадии и не вокруг попытки полностью контролировать человека.

Смотрите на конкретные повседневные возможности: что человек ещё способен делать сам, где ему нужна подсказка, а где уже требуется постоянная помощь.

Сохраняйте понятную обстановку, уменьшайте реальные бытовые риски, упрощайте общение и регулярно пересматривайте объём помощи.

Не менее важно оценивать возможности семьи. Если домашний уход требует постоянного присутствия и один человек уже не справляется, поиск дополнительной помощи — это практический вопрос организации ухода, а не показатель отношения к родственнику.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Деменция. Информационный бюллетень.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по деменции. Рубрикатор клинических рекомендаций.
• Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE). Деменция: обследование, ведение и поддержка людей с деменцией и тех, кто за ними ухаживает. Клиническое руководство NG97.

Частые вопросы

Отдельная забывчивость — это уже деменция?

Не обязательно. Диагноз не ставят по одному эпизоду или домашнему тесту. Если изменения повторяются, нарастают и начинают мешать обычной жизни — это стоит обсудить с врачом.

Как понять, что домашнего ухода уже недостаточно?

Задайте себе практические вопросы: можно ли безопасно оставить человека одного, кто помогает ночью, справляется ли один родственник с физической помощью, есть ли у ухаживающего возможность спать и восстанавливаться.

Нужно ли спорить с человеком, если он путает события или людей?

Не обязательно. Если ошибка не создаёт опасности, часто спокойнее уточнить, что беспокоит человека, и переключить разговор на реальную потребность, а не доказывать его неправоту.