Паллиативная помощь пожилым и лежачим

Слово «паллиатив» многие родственники воспринимают тяжело. Оно может ассоциироваться с последними днями жизни или с отказом от дальнейшей помощи.

Но паллиативная помощь имеет более широкий смысл. Её задача — уменьшать страдания и поддерживать качество жизни человека с тяжёлым заболеванием, а также помогать его близким. Она может требоваться не только в самом конце жизни и в ряде случаев сочетается с другими видами медицинской помощи.

Для семьи при этом важно различать две вещи: медицинскую паллиативную помощь и повседневный уход за тяжёлым или лежачим человеком. Они могут быть нужны одновременно, но это не одно и то же.

Что означает паллиативная помощь

Паллиативная медицинская помощь направлена на облегчение тяжёлых проявлений заболевания и поддержку качества жизни человека.

В России её организация регулируется отдельно.

Для родственников важен практический смысл этого разграничения.

Медицинские решения — оценка симптомов, назначение и изменение лечения, обезболивание и другие медицинские вмешательства — относятся к компетенции медицинских специалистов.

Уход — это помощь человеку в повседневной жизни: гигиена, переодевание, питание, смена белья, помощь при перемещении и другие бытовые действия.

Поэтому, когда семья говорит «нам нужен паллиатив», сначала стоит понять, какая именно помощь требуется человеку сейчас.

Когда семье нужен прежде всего постоянный уход

Человек может быть лежачим или сильно ограниченным в движении, но основная нагрузка семьи при этом связана с обычными ежедневными действиями.

Нужно помочь умыться и переодеться, организовать питание, поменять бельё, помочь изменить положение, пересесть или воспользоваться средствами ухода.

Один такой эпизод обычно кажется выполнимым. Трудность возникает потому, что эти действия повторяются каждый день и часто требуют постоянного присутствия другого человека.

Особенно тяжело, если за пожилым родственником ухаживает один член семьи.

В такой ситуации семье прежде всего нужно решить вопрос организации постоянного ухода: кто будет находиться рядом, кто сможет заменить основного ухаживающего и возможно ли обеспечить необходимую помощь дома.

Когда бытового ухода недостаточно

Есть ситуации, в которых одной помощи в быту недостаточно и требуется участие медицинских специалистов.

Например, если появились новые или усиливающиеся симптомы, которые беспокоят человека, изменилась его способность есть или пить, появились проблемы с дыханием, выраженный болевой синдром или заметно изменилось сознание.

В такой ситуации родственникам не стоит самостоятельно пытаться менять лечение или подбирать медицинские решения.

Нужно обращаться к врачу или в медицинскую организацию, которая ведёт пациента.

Главное различие простое: ухаживающий может помогать человеку жить повседневной жизнью, но не должен самостоятельно брать на себя медицинские решения.

Уход за лежачим пожилым человеком в течение дня

Уход за человеком, который большую часть времени проводит в постели, состоит из множества небольших задач.

Нужно помочь с гигиеной, переодеванием, питанием, организовать удобное положение, следить за чистотой постели и состоянием средств ухода.

При этом универсального режима для всех лежачих пациентов нет.

Например, частота изменения положения тела зависит от состояния человека, состояния кожи, способности двигаться самостоятельно и индивидуальных рекомендаций специалистов.

Если врачи или медицинский персонал дали конкретные рекомендации по уходу после выписки, семье лучше ориентироваться именно на них.

Гигиена

Для лежачего человека обычные бытовые процедуры могут потребовать помощи.

Нужно заранее организовать всё так, чтобы необходимые средства были под рукой, а родственнику не приходилось оставлять человека одного в неудобном положении.

Уход за кожей особенно важен, если человек мало двигается, но любые медицинские проблемы с кожей или незаживающие повреждения лучше показывать специалисту, а не лечить самостоятельно по советам из интернета.

Задача родственника — регулярно видеть состояние кожи и замечать изменения.

Питание

При тяжёлом заболевании человеку иногда становится сложнее самостоятельно есть и пить.

Он может быстро уставать, нуждаться в помощи или есть небольшими порциями.

Важно учитывать рекомендации, которые были даны медицинскими специалистами.

Если появились регулярные поперхивания, кашель во время еды или другие возможные признаки нарушения глотания, не стоит самостоятельно менять консистенцию пищи или переводить человека на специальный рацион без консультации специалиста.

Помощь при перемещении

Если человека приходится поднимать, пересаживать или поддерживать, это может быть физически тяжело и для пациента, и для родственника.

Не стоит пытаться самостоятельно осваивать сложные техники только по видео из интернета.

Если семья понимает, что такие перемещения будут нужны дома постоянно, полезно ещё до выписки попросить персонал показать безопасный способ помощи именно для этого человека.

Также стоит заранее продумать пространство: достаточно ли места возле кровати, удобно ли к ней подходить, нужно ли преодолевать ступени и сможет ли один человек вообще выполнять необходимые действия.

Наблюдать за человеком — не значит лечить его самостоятельно

Ухаживающий родственник обычно первым замечает изменения.

Человек стал есть меньше, хуже спать, больше уставать, иначе реагировать на разговор, жаловаться на новые ощущения.

Эту информацию полезно записывать и передавать врачу.

Но задача семьи — не определить самостоятельно диагноз и не решить, какое лечение требуется.

Если что-то заметно изменилось, особенно по сравнению с обычным состоянием человека, лучше получить медицинскую оценку.

Разговор с пожилым человеком

При тяжёлом заболевании семья иногда настолько сосредоточена на процедурах и уходе, что сам человек становится как будто объектом заботы.

Если его состояние позволяет общаться, важно продолжать обсуждать с ним обычные вещи.

Что ему удобно? Что хочется изменить? Когда лучше отдыхать? Кто из родственников должен приходить чаще? Какие вещи или привычки помогают чувствовать себя спокойнее?

Не каждое желание можно выполнить, но возможность участвовать в решениях сохраняет для человека ощущение собственного пространства и достоинства.

Если человеку становится трудно выражать мысли, родственникам полезно передавать тем, кто помогает в уходе, то, что они знают о его привычках и предпочтениях.

Нагрузка на родственников

Длительный уход за тяжёлым или лежачим человеком может занимать практически всё время семьи.

Основной ухаживающий постепенно перестаёт нормально спать, работать, выходить из дома и восстанавливаться.

Проблема особенно заметна, когда вся система держится на одном человеке.

Стоит заранее ответить на несколько вопросов:

• кто сможет заменить основного ухаживающего хотя бы на несколько часов;
• кто поможет с физически сложными действиями;
• что произойдёт, если ухаживающий заболеет;
• есть ли возможность привлечь сиделку;
• возможно ли организовать необходимый объём ухода дома в течение длительного времени.

Если рабочего ответа нет, лучше искать дополнительную помощь заранее.

Когда семья начинает рассматривать размещение

Иногда домашний уход можно организовать при помощи родственников или сиделки.

В других ситуациях потребность в помощи становится настолько большой, что семье приходится рассматривать учреждение с проживанием и постоянным уходом.

Сам по себе тяжёлый диагноз ещё не отвечает на вопрос, какой формат подходит.

Важно оценить конкретное состояние человека:

• может ли он самостоятельно передвигаться;
• требуется ли помощь при гигиене;
• способен ли самостоятельно есть;
• насколько он ориентируется;
• что происходит ночью;
• какие медицинские назначения должны выполняться;
• требуется ли медицинская помощь, которую выбранное учреждение вправе и может оказывать.

Последний вопрос особенно важен.

Не каждое учреждение, которое принимает тяжёлых или лежачих людей, оказывает паллиативную медицинскую помощь. При выборе нужно отдельно выяснять, какие виды помощи действительно оказываются и на каком основании.

Если человек выписывается из больницы

Организацию дальнейшего ухода лучше начинать до дня выписки.

Нужно получить документы и рекомендации, понять текущее состояние человека и заранее решить, куда он поедет.

Если планируется размещение в другом учреждении, возможность приёма лучше подтвердить до того, как пациент покинет больницу.

Так семье не придётся сначала организовывать временный уход дома, а затем ещё одну перевозку.

Подробнее: как подготовиться к выписке лежачего больного.

Подробнее: как перевезти лежачего больного после выписки.

Уход за пожилыми пациентами в Стационаре «Новая медицина»

Стационар «Новая медицина» специализируется на уходе за пожилыми пациентами с проживанием.

При обращении важно подробно рассказать о состоянии человека: насколько он подвижен, какая помощь требуется при гигиене и питании, может ли самостоятельно менять положение, как ориентируется и какие назначения получил после выписки.

Также нужно передать медицинские документы для предварительной оценки возможности размещения.

Если человеку требуется именно специализированная паллиативная медицинская помощь, этот вопрос необходимо отдельно уточнить до поступления. Наличие ухода и проживания само по себе не означает, что учреждение оказывает весь объём паллиативной медицинской помощи.

Если человек находится в больнице, обсудить возможность размещения лучше заранее, до даты выписки.

Паллиативная помощь и постоянный уход — близкие темы, но не одно и то же.

Одному человеку в первую очередь требуется помощь в повседневных действиях и постоянное присутствие рядом. Другому необходима специализированная медицинская помощь для контроля симптомов. Нередко нужны оба направления одновременно.

Поэтому семье лучше начинать не с названия услуги, а с конкретного вопроса: какая помощь нужна человеку сейчас и кто имеет возможность её обеспечить.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Паллиативная медицинская помощь. Информационный бюллетень.
• Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро. Паллиативная помощь. Информационный материал, 2023 год.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации и Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации. Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи. Приказ от 14 апреля 2025 года № 208н/243н.

Частые вопросы

Паллиативная помощь — это то же самое, что уход за лежачим человеком?

Нет. Паллиативная медицинская помощь — компетенция врачей (контроль симптомов, обезболивание, лечение), а уход — это помощь в повседневных действиях. Они часто нужны вместе, но это разные вещи.

Как понять, оказывает ли учреждение паллиативную медицинскую помощь?

Это нужно уточнять отдельно и заранее — наличие ухода и проживания само по себе не означает, что учреждение оказывает весь объём паллиативной медицинской помощи.

Что делать, если у лежачего человека появились новые тревожные симптомы?

Не пытаться менять лечение самостоятельно — обратиться к врачу или в медицинскую организацию, которая ведёт пациента.